Author: Comune Gabicce Mare
Last saved by: enrica

Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà
(Art. 47 e art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)
---------------
	Io sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a _________________________________________________________il_______________________	
residente nel Comune di_____________________________________________________________________________________

	Io sottoscritto/a_____________________________________________________________________________________
nato/a_________________________________________________________________________il__________________________
residente nel Comune di______________________________________________________________________________________

ammoniti secondo quanto prescritto dall'art.26 della legge 4 gennaio 1968, n.15, sulle responsabilità penali cui possono andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 4 della legge n. 15/1968 e sotto la  nostra personale responsabilità, avanti al pubblico ufficiale sotto indicato, incaricato dal Sindaco
d i c h i a r O
-	che la fotografia sotto riportata è quella di mio/a figlio/a __________________________________ nato/a a ______________________il____________________ residente a Gradara.

===================================================================================

Letto, confermato e sottoscritto	i    dichiarantI
								------------------------------------
								------------------------------------

cOMUNE DI GRADARA
Ai sensi dell'art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, la sottoscrizione di cui sopra non viene autenticata in quanto:
•	a tale dichiarazione si allega copia di un documento valido di identità;
•	tale dichiarazione viene resa e firmata in presenza del dipendente addetto;
Identificazione tramite:_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Gradara, Lì, ______________________	IL DIPENDENTE ADDETTO

C:\Documents and Settings\enrica\Documenti\ENRICA\DSA\dic.sost.per(1)fotoric.2.doc