Author: enrica

Al Comune di Gradara
Ufficio Anagrafe

SEGNALAZIONE PERSONE IRREPERIBILI

Il/La sottoscritto/a_________________________________________________________

nato/a il__________________ a _____________________________________________

residente a ______________ in via/p.za_________________________________ n. ____

in qualità di:
•	proprietario/a appartamento;
•	parente (specificare) ____________________________
•	convivente
•	altro (specificare) _______________________________

DICHIARA
che le persone sotto indicate:
1. ________________________________ 4. ________________________________

2. ________________________________ 5. ________________________________

3. ________________________________ 6. ________________________________

non hanno più la dimora abituale in :

Via/Piazza ______________________________________________ n. ____ piano_____

dal (indicare la data, anche approssimativa del trasferimento) ______________________________ in quanto:

•	trasferite senza lasciare recapito

•	trasferite a (indicare il comune e l’indirizzo)_____________________________________

•	fine rapporto di lavoro con il/la sig. /sig.ra______________________________

Gradara, _____________

Firma del dichiarante

Spazio riservato all’ufficio - identificato tramite
………………….……………………………………………………………………………………..

Gradara, ....……………………
L’ufficiale d’anagrafe
___________________________